Hygienevorschriften in der Arztpraxis: Was gilt? Und was prüft das Gesundheitsamt tatsächlich?

Infektionsschutzgesetz und KRINKO: der fachliche Maßstab

Nach § 23 Absatz 3 Infektionsschutzgesetz müssen unter anderem Arztpraxen, Zahnarztpraxen und psychotherapeutische Praxen die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen treffen, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern zu vermeiden. Die Verantwortung liegt bei der Leitung der Einrichtung. Die Empfehlungen der Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe kurz KRINKO, sind dabei sehr wichtig und für die Umsetzung der Hygiene sehr hilfreich. Auch wenn man hier von Empfehlungen spricht, muss jedem klar sein, dass beim außer Acht lassen dieser Empfehlung eine genauso wirksame alternative Maßnahme ergriffen werden muss. Dies nachzuweisen ist sehr schwer und teilweise unmöglich. Im Falle eines Rechtstreits beruft sich ein Gutachter auf die Empfehlungen der KRINKO. Die aktuelle Übersicht der KRINKO-Empfehlungen beim RKI ist deshalb eine wichtige fachliche Referenz.

Qualitätsmanagement: Hygiene muss als Prozess funktionieren

Die Qualitätsmanagement-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses gilt unter anderem für Vertragsärztinnen und Vertragsärzte, Vertragspsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten sowie Medizinische Versorgungszentren. Hygiene ist darin kein isoliertes Dokument, sondern Teil eines planbaren und überprüfbaren Praxissystems. Das zeigt sich an einfachen Fragen: Wer aktualisiert den Hygieneplan? Wer kontrolliert Händedesinfektionsmittel und Aufbereitungsnachweise? Wie werden neue Mitarbeitende eingewiesen? Wo werden Abweichungen dokumentiert und wie werden sie behoben? Eine gute Regelung benennt nicht nur eine Person, sondern auch Fristen, Vertretung und Nachweise.

Arbeitsschutz: BioStoffV und TRBA 250

Beschäftigte in Arztpraxen können mit Blut, Sekreten, potenziell infektiösen Materialien oder kontaminierten Instrumenten in Kontakt kommen. Arbeitgeber müssen diese Gefährdungen beurteilen und geeignete Schutzmaßnahmen festlegen. Wichtige Grundlagen sind die Biostoffverordnung und die Technische Regel für Biologische Arbeitsstoffe 250. 

Die Gefährdungsbeurteilung steuert beispielsweise den Einsatz persönlicher Schutzausrüstung, das Vorgehen bei Nadelstichverletzungen, Impfangebote, sichere Entsorgung und Unterweisungen. Die Vorgaben schützen in erster Linie die Beschäftigten; viele Maßnahmen wirken zugleich infektionspräventiv für Patientinnen und Patienten.

Medizinprodukterecht: Aufbereitung muss nachweisbar sicher sein

Wer Medizinprodukte betreibt oder aufbereitet, muss zusätzlich die Medizinprodukte-Betreiberverordnung beachten. Nach § 8 MPBetreibV ist die Aufbereitung bestimmungsgemäß keimarm oder steril zur Anwendung kommender Medizinprodukte mit geeigneten validierten Verfahren durchzuführen. Der Erfolg des Verfahrens muss nachvollziehbar gewährleistet sein; außerdem sind die Herstellerangaben zu berücksichtigen und qualifizierte Personen erforderlich. 

Für Praxen mit Instrumentenaufbereitung liegen höhere Dokumentationsanforderungen: Hier müssen die Prozesse genau beschrieben und Nachweise vollständig sein. Je nach Ausstattung und Risikoeinstufung gehören unter anderem dokumentierte Prozessschritte, Validierungsberichte, Routinekontrollen, Wartungsnachweise und Freigaben in die Prüfungsvorbereitung.

Fingernägel in der Arztpraxis: Was ist erlaubt?

Bei Tätigkeiten, die eine hygienische Händedesinfektion erfordern, müssen naturbelassene Fingernägel kurz und rund geschnitten sein und dürfen die Fingerkuppe nicht überragen. Künstliche Fingernägel sind dabei nicht zulässig. Nach TRBA 250 dürfen an Händen und Unterarmen außerdem keine Schmuckstücke, Ringe einschließlich Eheringe, Armbanduhren, Piercings oder Freundschaftsbänder getragen werden. Das RKI erläutert in seinen Informationen zu künstlichen Fingernägeln, dass sie den Erfolg der Händehygiene gefährden und als Erregerquelle wirken können. Die Regel sollte daher nicht nur im Hygieneplan stehen, sondern bei Einstellung, Unterweisung und im Arbeitsalltag klar kommuniziert werden.

Arbeitskleidung und Schutzkleidung: Wo liegt der Unterschied?

Arbeitskleidung wird anstelle oder ergänzend zur Privatkleidung getragen, ohne zwingend eine spezielle Schutzfunktion zu erfüllen. Schutzkleidung ist dagegen persönliche Schutzausrüstung und soll Beschäftigte vor einer konkreten Gefährdung schützen, beispielsweise vor einer Kontamination.

Nach § 9 Biostoffverordnung muss erforderliche Arbeitskleidung regelmäßig sowie bei Bedarf gewechselt und gereinigt werden. Persönliche Schutzausrüstung ist sachgerecht zu reinigen, zu warten, auszubessern und getrennt aufzubewahren, sofern keine Einmalkleidung verwendet wird. Die TRBA 250 konkretisiert: Kontaminierte Arbeitskleidung ist zu wechseln und vom Arbeitgeber wie Schutzkleidung zu behandeln und aufzubereiten. Kontaminierte Kleidung gehört nicht zur privaten Wäsche nach Hause.

Eine praxistaugliche Kleiderordnung beantwortet daher mindestens:

• Bei welchen Tätigkeiten ist welche Kleidung oder Schutzausrüstung erforderlich?
• Wo werden saubere und benutzte Textilien getrennt gelagert?
• Wann erfolgt ein regulärer und wann ein sofortiger Wechsel?
• Wer sammelt, transportiert und reinigt kontaminierte Kleidung?
• Wie werden Einwegartikel sicher entsorgt? 

Die Farbe oder ein einheitliches Erscheinungsbild der Praxiskleidung ist keine zentrale Hygieneanforderung, allerdings werden hellere Farben empfohlen, da man Kontaminationen besser erkennen kann. Entscheidend sind aber vor allem Gefährdung, Wechselrhythmus, Aufbereitung und eine konsequente Trennung sauberer und kontaminierter Bereiche.

Wer trägt die Verantwortung für die Praxishygiene?

Die Gesamtverantwortung liegt bei der Praxis- beziehungsweise Einrichtungsleitung. Aufgaben können qualifizierten Mitarbeitenden übertragen werden; die Leitungsverantwortung für geeignete Organisation, Ressourcen und Kontrolle bleibt jedoch bestehen.

Eine belastbare Aufgabenverteilung benennt:

• die verantwortliche Person für Hygieneplan und Aktualisierungen
• Vertretungen bei Urlaub oder Krankheit
• Zuständigkeiten für Unterweisungen und Kompetenznachweise
• Verantwortliche für Medizinprodukte, Aufbereitung und Geräteprüfungen
• Meldevorgänge bei Nadelstichverletzungen, Infektionsereignissen oder anderen Abweichungen
• Prüfintervalle und Wege zur Dokumentation von Verbesserungsmaßnahmen

Ob zusätzlich eine besonders qualifizierte Person benannt werden sollte oder rechtlich erforderlich ist, hängt von Einrichtungsart, Leistungen und Landesrecht ab. Mehr dazu lesen Sie im Beitrag: Wann braucht eine Arztpraxis einen Hygienebeauftragten?

Hygienevorschriften sicher in den Praxisalltag übersetzen

Ein guter Hygieneplan verbindet Rechtsrahmen, fachliche Empfehlungen und die tatsächlichen Abläufe Ihrer Praxis. Er ist aktuell, verständlich, geschult und anhand weniger gut gepflegter Nachweise überprüfbar. Genau diese Übereinstimmung zwischen „Papier“ und Praxis ist bei einer behördlichen Kontrolle entscheidend. 

Wenn Sie Regelwerke einordnen, Ihren Hygieneplan aktualisieren oder eine Begehung strukturiert vorbereiten möchten, unterstützt die InnovaPrax Sie mit einer auf Ihre Praxis zugeschnittenen Hygieneberatung und Praxisbegleitung. Gemeinsam identifizieren wir konkrete Handlungsfelder, priorisieren Maßnahmen und schaffen nachvollziehbare Abläufe für Ihr Team.