Qualitätsmanagement in Zahn- Arztpraxen — QM-Richtlinie des G‑BA

Die aktuelle G‑BA-Richtlinie vereinheitlicht die vertragsärztlichen Vorgaben für Praxis und Klinik. Was Arzt- und Zahnarztpraxen davon umsetzen müssen, zeigt dieser Beitrag.

Nur noch eine QM-Richtlinie für die Sektoren

Seit 2004 sind Vertragsärztinnen und ‑ärzte, Vertragszahnärztinnen und ‑ärzte, medizinische Versorgungszentren sowie zugelassene Krankenhäuser verpflichtet, ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement (QM) zu schaffen. Die gesetzlichen Anforderungen dazu regelte bis zum 15. November 2016 die Richtlinie ÄQM des Gemeinsamen Bundessauschusses G‑BA.

Die für alle gültigen Rahmenanforderungen der QM-Richtlinie

Grundelemente des QM

Die Schwerpunkte der Richtlinie sind sicherheitsbezogene Konzepte und die Organisationsentwicklung. Dies betrifft insbesondere

• die Patientenorientierung und ‑sicherheit,
• die Mitarbeiter als wichtige Beteiligte des Systems, sowie deren Sicherheit,
• die relevanten Prozessabläufe der Praxen,
• die Kommunikation und Kooperation,
• den Informations- und Datenschutz sowie
• die Fragen der Verantwortung und Führung.

Werden die zu diesen Themenfeldern gehörenden Maßnahmen und Instrumente fester Praxisbestandteil, steigern sie die Qualität und Sicherheit jeder ärztlichen und zahnärztlichen Einrichtung. Beispiele dafür sind das gezielte Vorgehen bei Notfällen, die Arzneimittelverordnung in Verbindung mit Medikationsplänen oder die Umsetzung der bestmöglichen Hygienemaßnahmen.

Verpflichtungen und Ausnahmen

Der verbindliche Rahmenkatalog enthält mehr als ein Dutzend Methoden und Instrumente, die in einer Praxis genutzt werden sollen. Denn erst mit deren Hilfe entwickeln sich aus den genannten Grundelementen die qualitätssteigernden Arbeitsabläufe und Praxisstrukturen.

Allerdings ist nicht jede Vorgabe zwingend. Wenn die individuellen Praxisverhältnisse einzelne Maßnahmen nicht zulassen, sind diese kein Muss. Auch der Gesamtaufwand darf an die Praxisgröße angepasst sein.

Andererseits sind diese Freiräume begrenzt, da einige Punkte zu den Mindeststandards zählen. Sie sind weiter unten namentlich aufgelistet und verpflichtend einzuhalten.

Die Richtlinie weist zudem darauf hin, dass die Einführung und Nutzung der Qualitätsinstrumente auch regelmäßig einrichtungsinterne Optimierungen erfordert. Als dafür geeignetes Werkzeug empfiehlt sie das PDCA-Prinzip. Dieses Kürzel steht für einen vierstufigen Regelkreis zur kontinuierlichen Prozessverbesserung.

PDCA- Zyklus:

Plan: Planen Sie eine Neuerung bspw. Im Ablauf einer Tätigkeit

Do: Führen Sie diese nun in Ihrem täglichen Ablauf durch

Check: Bringt diese Neuerung / Veränderung den gewünschten Erfolg oder muss Sie an den Praxis betrieb angepasst werden?

Act: Arbeiten Sie nach dem neuen Prinzip und etablieren Sie diesen

Der PDCA Zyklus ist ein kontinuierlicher Ablauf innerhalb eines guten QM-Systems

Zeitvorgaben und Überprüfung der Umsetzung

Gesetzlich vorgegebener Startpunkt des jetzigen Qualitätsmanagement-Systems war der 16. November 2016. Danach neu zugelassene Vertragsärzte, ‑ärztinnen oder ‑kooperationen hatten allerdings drei Jahre Zeit, die Systeme in den Praxisalltag zu integrieren. Bereits bestehenden Praxen und Einrichtungen hingegen blieb nur etwa ein Jahr.

Denn die KVen und KZVen sind rechtlich verpflichtet, den Umsetzungsstand alle zwei Jahre in den Praxen zu überprüfen. Das geschieht mit einer schriftlichen Befragung von jeweils 2,5 % zufällig ausgewählten Ärzten und 2 % Zahnärzten.

Kooperationsformen

Sind Mediziner/-innen in einer Kooperationsform vertragsärztlich tätig, beispielsweise in einer Berufsausübungsgemeinschaft, gelten die bereits genannten Rahmenanforderungen an das einheitsinterne Qualitätsmanagement in vollem Umfang. Die Vorgaben betreffen dann aber nicht den einzelnen Vertragsarzt oder die ‑ärztin, sondern beziehen sich auf die Kooperationsform als Ganzes. Daher ist die Delegation an qualifizierte Mitarbeiter oder eine externe QM-Beratung in jedem Fall sinnvoll.

Auch bei diesen Einrichtungen ist sicherzustellen, dass alle relevanten Prozesse und Strukturen umgesetzt werden. Das gilt vor allem für Maßnahmen, die einen Bezug zur Patientenversorgung beinhalten.

Ergänzend zu den bei Arzt- und Zahnarztpraxen bereits genannten Vorgaben sind für Vertragszahnärzte außerdem diese gesetzlichen und vertraglichen Rahmenbedingungen zu beachten (Teil B III. § 3 QM-RL):

• Allgemeine Behandlungsrichtlinien
• IP‑, FU‑, ZE‑, Festzuschuss- und KFO-Richtlinien
• Bundesmantelverträge BMV‑Z / EKV‑Z
• Röntgenverordnung
• Vorgaben zur Einhaltung von Hygienemaßnahmen für Zahnarztpraxen

Als weitere Maßnahme zur Qualitätssicherung empfiehlt die Richtlinie, ein Praxishandbuch (als Manual oder EDV-gestützt) mit allen wichtigen Regeln der zahnärztlichen Einrichtung zu führen und laufend zu aktualisieren.