Anforderungen an Eingriffsräume

Allgemeine Hygienemaßnahmen sind bei operativen Eingriffen unabdingbar, um Patienten und Personal vor Infektionskrankheiten zu schützen. Sowohl ambulante als auch stationär durchgeführte Eingriffe erfordern den gleichen, hohen Hygienestandard. Die vollständig überarbeitete KRINKO-Empfehlung zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen erschien im Jahr 2018. Der Begriff „Eingriff“ wurde in dieser durch die Bezeichnung „Operation mit geringem SSI-Risiko“ ersetzt. Als Beispiele hierfür werden kleine Eingriffe an der Haut/Subkutis, am Auge, in der Mund-, Kiefer-, und Stirnhöhle, Endoskopien von Kieferhöhlen und Abszesseröffnungen benannt. Mitglieder der DGKH halten diese Formulierung jedoch für umständlich und plädieren dafür, dass die Begriffe „Eingriff“ und „Eingriffsraum“ beizubehalten sind. In diesem Artikel gehen wir auf Anforderungen für „Operationen mit noch geringerem SSI-Risiko“ ein und erläutern diese genauer.

Anforderung für „Operationen mit geringem SSI-Risiko“

Durch die überarbeitete KRINKO-Empfehlung von 2018 ergeben sich Änderungen in Bezug auf die Konzeption von Eingriffsräumen. Innerhalb eines OP-Bereiches wird für Operationen mit geringem SSI-Risiko nun ein Raum gefordert. Nebenräume und Funktionsfläche einer OP-Abteilung können kombiniert werden. Zudem werden keine Ausnahmen bezüglich des Tragens von Bereichskleidung festgelegt. Aus infektionshygienischen Gründen kann auf raumlufttechnische Anlagen verzichtet werden. Im letzten Abschnitt der Empfehlung wird der Begriff Operation mit „noch geringerem Infektionsrisiko“ neu eingeführt. Als Beispiele hierfür werden im Hautniveau liegende Tumore oder Fremdkörper sowie Verletzungen von Haut und Subkutis genannt. Dies entspricht den in Hausarztpraxen oder Notfallambulanzen oft vorgenommenen Wundversorgungen und Fremdkörperentfernungen.

Anforderungen für „Operationen mit noch geringerem SSI-Risiko

Invasive Maßnahmen können entsprechend der Empfehlung in einem Raum außerhalb einer Operationsabteilung erfolgen. Zudem können alle notwendigen Maßnahmen, wie beispielsweise die Händedesinfektion, Anlegen von Schutzkleidung und Umlagerung vom Patienten in diesem Raum erfolgen. Sowohl bezüglich der baulichen Gestaltung von Eingriffsräumen als auch der Einteilung operativer Interventionen in Operationen, Eingriffe (gemäß Operationen mit geringem SSI-Risiko) und invasiven Maßnahmen (gemäß Operationen mit noch geringerem SSI-Risiko) bleiben Fragen offen.

Vorschläge zur Zuordnung von Eingriffen

Zur Zuordnung von postoperativen Wundinfektionen benennt die aktuelle KRINKO-Empfehlung mehrere Beispiele von operativen Interventionen. Eine beigefügte Liste ist im Anhang nicht vorhanden. Daher kann es für Arztpraxen oder MVZ sinnvoll sein sich durch eine Hygieneberatung im Aufbau des Hygienemanagements unterstützen zu lassen. Die Richtlinie verweist für die Einteilung von Operationen und Eingriffen jedoch sowohl auf eine aktualisierte Liste vom Landesamt für Gesundheit und Soziales (LaGuS) Mecklenburg-Vorpommern als auch auf die Liste der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern. Diese ist besonders detailliert und teilt die im kassenärztlichen Bereich durchgeführten Operationen und Eingriffe in drei Kategorien ein:

Anhand dieser Listen können nahezu alle im ambulanten Bereich zu erwartenden operativen Eingriffen zugeordnet werden. Wichtig zu erwähnen ist jedoch, dass die Übertragung der Einteilung operativer Interventionen auf die KRINKO-Liste nicht immer eindeutig ist.

Empfehlungen zur baulichen Auslegung eines Eingriffsraums

Folgende Empfehlungen gibt die Leitlinie der DGKH zur baulichen Auslegung eines Eingriffsraums an:

Bemessung der Raumgröße anhand der durchzuführenden Eingriffe, notwendigen Instrumententische und Anzahl an anwesenden Personen; Platz für Notfallmaßnahmen einplanen; 20 m² sollten nicht unterschritten werden
OP-Raum: raumlufttechnische Anlage entsprechend der Raumklasse Ia oder Ib gemäß DIN 1946/4 Eingriffsraum: Raumklasse II, ggf. mit engständigen H 13/ H14-Filtern
Fensterlüftung nach Anbringung von Fliegengittern möglich
Räume gegen unbefugtes Betreten sichern – Zugänge für Patienten und Personal trennen; Wege können ggf. für Ver- und Entsorgung genutzt werden
Leicht zu reinigende und desinfizierende Wandoberflächen z.B. mit Desinfektionsmittel-beständiger Latexfarbe gestrichene Glasfaser-Vliestapete und Anbringen von Edelstahl- oder Hartkunststoffplatten oberhalb von Arbeitsflächen und typischen Stoßkanten zur Vermeidung von Läsionen und Durchfeuchtung
Waschplatz in Nische vor Eingriffsraum zur Durchführung der chirurgischen Händedesinfektion, ggf. Spiegel, um korrekten Sitz der Schutzausrüstung zu prüfen
Schränke decken-, wand- und bodenbündig aufstellen, ggf. Anschlussblenden versehen, Spalten/Fugen schließen, freilaufende Kabel vermeiden
Funktionen des Entsorgungs- und Putzraumes können zusammengefasst werden; ausreichend Platz für Reinigungswagen, Edelstahlarbeitszeile mit Waschbecken (ggf. darüber dezentrales Desinfektionsmitteldosiergerät); Arbeitsfläche und Ausgussbecken, Abstellflächen für Entsorgungsgüter; Schänke zur Lagerung sauberer aufbereiteter Reinigungsutensilien
Aufwach- oder Ruheraum einplanen bei Eingriffen in Sedierung oder Vollnarkose; Handwaschplatz und kontaminationsgeschützte Arbeitsfläche, Zugänglichkeit der Betten/Liegen von drei Seiten
Bei von Anästhesisten bedarfsweise genutzten Eingriffsräumen: Aufbereitung und kontaminationsgeschützte Lagerung der Anästhesiegeräte in gesondertem Raum; Lagerung zusätzlicher Medikamente und Medizinprodukte in dichtschließenden Schränken
Bauliche und organisatorische Trennung von u.a. reine und unreine Materialien/Tätigkeiten

Bauliche Konzeption von Angiographie- und kardiologischen bzw. radiologischen Interventionsräumen

Die Anforderungen der Ausstattung für Räume für interventionelle Angiographien im venösen und arteriellen System sowie Hybrid-Operationssäle sind in der Liste der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern nur teilweise dargestellt. In dem Abschnitt Strahlendiagnostik/Radiologie werden sowohl rekanalisierende und dilatierende Eingriffe an Arterien als auch Embolisationen im Kopf- und Halsbereich aufgeführt (Raumzuordnung B). Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie beschränkt sich bei den Anforderungen ausschließlich auch kardiologische Eingriffe. Für Hybridoperationssäle gilt:

Raum muss neben den für eine Operation notwendigen Geräte zusätzlich über technische Ausstattung eines Angiographieraumes verfügen
Leicht zu einigende und desinfizierende Röntgenanlage sowie Befestigungssystem
Monitore mit Deckenaufhängung bevorzugt; keine Beeinträchtigung des Luftflusses durch entsprechende Positionierung der Luftauslässe
Belüftung muss mindestens der Raumklasse Ib gemäß DIN1946-4 genügen
Deckenverblendete und umlaufend verfugte Lagerschränke
Leicht zu reinigende und desinfizierbare Arbeitstresen zur Lagerung und Sortierung von Gefäßkathetern dürfen vorhanden sein

Sollten Sie Fragen zur Eingruppierung oder zur Umsetzung der notwendigen Hygienemaßnahmen haben, wenden Sie sich gerne an unsere Fachberater der InnovaPrax. Neben der Erstellung von Hygieneplänen und Reinigungs- und Desinfektionsplänen können wir auch im Hinblick auf weitere Anforderungen unterstützen